儿童过敏性鼻炎应引起家长高度重视

文章来源:分泌性中耳炎   发布时间:2020-6-30 13:13:01   点击数:
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儿童鼻炎应引起家长高度重视

浅读欧洲变态反应与临床免疫学会发表的《儿童鼻炎意见书》

儿童鼻炎被定义为鼻黏膜的炎性疾病,具有鼻溢、鼻塞、喷嚏与鼻痒中至少两个症状。按病因将其分为3类:过敏性鼻炎(AR)、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎。

一、定义、分类、临床症状:

儿童(包含学龄前、学龄期和青春期)过敏性鼻炎典型临床表现包括:①鼻溢:多为清水样涕;②鼻痒:表现为揉鼻子、打喷嚏,大龄儿童可能抱怨口腔或喉咙瘙痒;③鼻塞:表现为张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停、变应性黑眼圈。非典型临床表现有:①学龄前、学龄期儿童可发生咽鼓管功能障碍,表现为压力变化时耳痛、听力下降、慢性分泌性中耳炎;②咳嗽、睡眠障碍、呼吸道感染:多见于学龄前、学龄期及青春期儿童,咳嗽常被误诊为哮喘,睡眠障碍多表现为困倦、学习成绩差及易怒;③鼻-鼻窦炎、花粉-食物综合征:多见于学龄期及青春期等大龄儿童,鼻-鼻窦炎可表现为头痛、面部疼痛、口臭、咳嗽及嗅觉减退。相较于ARIA和中国指南,该意见书未明确提出“每天症状持续或累计在1h以上”的时间限制。症状严重的患儿可出现特异性体征:①变应性黑眼圈:下眼睑因慢性充血变黑,黑色的深度与疾病的病程和严重程度有关,该现象在幼龄患儿中表现不明显;②变应性皱褶:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹;③变应性敬礼征:即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。该意见书未明确指出前鼻镜检查的体征,但儿童过敏性鼻炎特异性体征与其他指南是一致的。

二、儿童过敏性鼻炎诊断

临床诊断主要依靠临床病史和辅助检查。儿童AR具有4大症状(鼻溢、鼻塞、喷嚏和鼻痒)前鼻镜检查(鼻黏膜水肿情况)与变应原检测,包括皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)或血清变应原特异性IgE(specificIgE,sIgE)检测阳性有助于确诊AR,若仍不能确诊,可行鼻黏膜激发试验。

三、儿童过敏性鼻炎并发症

常并发结膜炎、鼻-鼻窦炎、慢性咳嗽、张口呼吸、鼻音、鼾症等。变应性结膜炎是儿童AR最常见的并发症;AR患儿可伴有腺样体和扁桃体肥大、慢性中耳积液、咽鼓管功能障碍、听力下降、哮喘以及湿疹等。

四、儿童过敏性鼻炎治疗

包括避免接触变应原、药物治疗以及特异性免疫治疗。

4.1 避免接触变应原。这是最有效的方法。典型的变应原包括屋尘螨、花粉、猫狗毛屑与霉菌,室外变应原不能完全避免,但室内变应原可以避免。避免尘螨接触是否能使患儿受益尚无法作出定论;避免接触宠物变应原虽然证据不足,但临床上仍然推荐。

4.2 药物治疗。推荐AR患儿首选鼻用或口服抗组胺药,病情控制不好选用鼻用激素,若仍控制不好,鼻用激素可联合抗组胺药和白三烯受体拮抗剂;若病情控制良好,依次降级治疗。另外,该意见书建议季节性AR的常规治疗应在预期症状出现前2周进行。如果1~2周内鼻炎症状仍控制不好,需要进行鉴别诊断;若患儿<2岁,且1周之内抗组胺药治疗无效,在升级治疗前应进行鉴别诊断;若症状控制极差,为缓解症状可考虑短期应用减充血剂或低剂量口服泼尼松龙;局部应用异丙托溴铵对清水样涕有效。

4.3 特异性免疫治疗。儿童变应原特异性免疫治疗也分为皮下注射和舌下含服。免疫治疗有其相应的适应证和禁忌证。

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